Αμιτριπτυλίνη (Amitriptyline) – Αναλυτικός Οδηγός για Ασθενείς

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα παλαιότερο, αλλά ιδιαίτερα χρήσιμο, φάρμακο της κατηγορίας των τριακυκλικών αντικαταθλιπτικών (TCA). Χρησιμοποιείται όχι μόνο για καταστάσεις που σχετίζονται με τη διάθεση, αλλά και για πόνο από νευρική/νευροπαθητική αιτιολογία και ορισμένες άλλες καταστάσεις, ανάλογα με τη θεραπευτική ένδειξη.

Παρακάτω θα βρείτε μια κατανοητή, πρακτική ενημέρωση για τον τρόπο δράσης, τον χρόνο λήψης, τις αλληλεπιδράσεις, τις βασικές προφυλάξεις και τις συχνές ερωτήσεις—ειδικά για το πλαίσιο της αγοράς στην Ελλάδα.

---

Βασικές πληροφορίες προϊόντος

• Δραστική ουσία: Αμιτριπτυλίνη (Amitriptyline)
• Κατηγορία: Τριακυκλικό αντικαταθλιπτικό (TCA)
• Μορφές: Συνήθως δισκία ή/και πόσιμο διάλυμα (ανάλογα με το σκεύασμα)
• Συχνότητα χρήσης: Συχνά 1 φορά ημερησίως (ιδίως το βράδυ) ή 2–3 φορές/ημέρα σε ορισμένα σχήματα
• Στόχος θεραπείας: Βελτίωση συμπτωμάτων σε κατάλληλες ενδείξεις, με βαθμιαία προσαρμογή της δόσης

---

Πώς δρα η αμιτριπτυλίνη (μηχανισμός δράσης)

Η αμιτριπτυλίνη επηρεάζει την ισορροπία ορισμένων νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο, κυρίως:

• Σεροτονίνη (5-HT) και νοραδρεναλίνη (NE): αυξάνει τη διαθεσιμότητά τους στις συνάψεις
• Δρα επίσης σε υποδοχείς που επηρεάζουν συμπτώματα όπως άγχος, ύπνος, πόνο και βραδύτερη λειτουργία του νευρικού συστήματος

Για τον νευροπαθητικό πόνο (π.χ. καύσος, ηλεκτρικές “βολές”, χρόνιος ενοχλητικός πόνος από νεύρα), ο μηχανισμός σχετίζεται με τη ρύθμιση σημάτων στον πόνο και τη μείωση της “υπεραντιδραστικότητας” των νευρικών οδών.

---

Φαρμακοκινητική: τι συμβαίνει στον οργανισμό

Η κατανόηση του “πώς κινείται” ένα φάρμακο βοηθά στην επιλογή χρόνου λήψης και στην πρόβλεψη αλληλεπιδράσεων. Γενικά για την αμιτριπτυλίνη:

• Απορρόφηση: απορροφάται από το γαστρεντερικό και φτάνει στον στόχο μέσω του αίματος.
• Μεταβολισμός: μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ. Ένας σημαντικός μεταβολίτης είναι η νορτριπτυλίνη, που επίσης μπορεί να συμβάλει στη δράση.
• Χρόνος ημιζωής: η αμιτριπτυλίνη και ο μεταβολίτης της έχουν σχετικά παρατεταμένη παραμονή στον οργανισμό. Αυτό σημαίνει ότι η ρύθμιση δόσης μπορεί να χρειάζεται χρόνο και οι επιδράσεις δεν “εξαφανίζονται” άμεσα.
• Αποβολή: αποβάλλεται κυρίως μέσω του μεταβολισμού και της αποβολής από το σώμα (π.χ. ούρα), ανάλογα με τον μεταβολισμό.

Πρακτικό συμπέρασμα: Η αμιτριπτυλίνη συχνά “χτίζει” αποτέλεσμα σταδιακά. Γι’ αυτό η αλλαγή δόσης συνήθως γίνεται βήμα-βήμα με χρονικό περιθώριο.

---

Τυπικές χρήσεις και ενδείξεις

Η αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται σε διάφορες ενδείξεις. Η επιλογή της ενδεικτικής χρήσης εξαρτάται από το ιστορικό, τη συνολική κατάσταση και το στοχευόμενο πρόβλημα.

Συχνές θεραπευτικές κατευθύνσεις

• Καταθλιπτική διαταραχή και σχετικές καταστάσεις, ειδικά όταν υπάρχει ανάγκη για επιπλέον ρύθμιση ύπνου ή χρόνιου πόνου
• Νευροπαθητικός πόνος, όπως:
  • πόνος από νευρική βλάβη
  • χρόνιος καυστικός/ηλεκτρικός πόνος
  • ορισμένες μορφές χρόνιου μυοσκελετικού/νευρογενούς πόνου σε επιλεγμένους ασθενείς
• Προφύλαξη από ημικρανίες σε ορισμένους ασθενείς (ως μέρος συνολικού πλάνου)
• Άλλες ενδείξεις ανάλογα με τις τοπικές κατευθυντήριες και την ιατρική εκτίμηση

Σημαντικό: Οι ενδείξεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το εγκεκριμένο ενημερωτικό περιεχόμενο του συγκεκριμένου σκευάσματος και το συνολικό κλινικό προφίλ.

---

Πότε και πώς να λαμβάνετε την αμιτριπτυλίνη (χρονισμός)

Η αμιτριπτυλίνη συχνά προκαλεί υπνηλία ή αίσθημα “χαλάρωσης”, ιδιαίτερα στην αρχή. Για αυτό σε πολλούς ασθενείς προτιμάται:

• Λήψη το βράδυ (ώστε να αξιοποιείται ο ύπνος για την καταστολή)
• ή κατανομή δόσης μέσα στην ημέρα, αν το θεραπευτικό σχήμα το απαιτεί

Για σταθερότητα στην καθημερινότητα, βοηθά να:

• λαμβάνετε το φάρμακο σε σταθερή ώρα
• αποφεύγετε απότομα “πατήματα”/παραλείψεις χωρίς λόγο
• είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με την οδήγηση και μηχανήματα τις πρώτες ημέρες ή μετά από αλλαγή δόσης

---

Διατροφή και αλληλεπιδράσεις με τροφές

Σε γενικές γραμμές, η λήψη με τροφή μπορεί να βοηθήσει στη μείωση γαστρεντερικών ενοχλήσεων (π.χ. ναυτία), αλλά η βασική αποτελεσματικότητα συχνά δεν εξαρτάται δραματικά αποκλειστικά από το αν λαμβάνεται με ή χωρίς φαγητό.

• Εάν το στομάχι σας “αντιδρά” (π.χ. καούρα/ναυτία), δοκιμάστε να τη λαμβάνετε μετά από ένα γεύμα
• Διατηρήστε σταθερή καθημερινή ρουτίνα: αλλαγές χρόνου λήψης μπορεί να επηρεάσουν την αίσθηση καταστολής

Σημείωση: Οι οδηγίες ακριβούς τρόπου λήψης (με/χωρίς τροφή) διαφέρουν ανά σκεύασμα και μορφή (δισκία/διάλυμα). Ακολουθείτε πάντα την ενημέρωση του προϊόντος.

---

Αλκοόλ και αμιτριπτυλίνη: τι πρέπει να προσέχετε

Ο συνδυασμός αμιτριπτυλίνης με αλκοόλ μπορεί να ενισχύσει ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως:

• υπνηλία και καταστολή
• ζάλη και μειωμένη συγκέντρωση
• πιθανή αύξηση κινδύνου ατυχημάτων

Για λόγους ασφάλειας, συνιστάται αποφυγή ή αυστηρός περιορισμός αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας—ιδίως στην αρχή. Εάν έχετε απορίες σχετικά με περιστασιακή κατανάλωση, συζητήστε το με τον θεράποντα/την ιατρική σας ομάδα.

---

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και “κρίσιμα” σενάρια

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα, αυξάνοντας τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών ή μεταβάλλοντας την αποτελεσματικότητα. Είναι σημαντικό να ενημερώνετε για όλα τα σκευάσματα που χρησιμοποιείτε: συνταγογραφούμενα, μη συνταγογραφούμενα, φυτικά (π.χ. υπερικό), βιταμίνες υψηλών δόσεων.

Παραδείγματα κατηγοριών που χρήζουν προσοχής

• Άλλα αντικαταθλιπτικά (ιδίως ορισμένοι συνδυασμοί) λόγω κινδύνου αθροιστικών επιδράσεων
• Φάρμακα που επηρεάζουν την καρδιά (π.χ. παράταση QT σε ευαίσθητους) και ορισμένα αντιαρρυθμικά
• Φάρμακα που επηρεάζουν το ήπαρ (ένζυμα μεταβολισμού), ώστε να αλλάζει η συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης
• Ηρεμιστικά/υπνωτικά και άλλα κατασταλτικά (ενίσχυση υπνηλίας)
• Αντιισταμινικά με κατασταλτικό αποτέλεσμα (σε μερικά άτομα μπορεί να αυξήσουν ζάλη/ξηροστομία)

Σημαντικό: Εάν παίρνετε πολλά φάρμακα ταυτόχρονα (πονολόγια, αγωγές για αλλεργίες, ηρεμιστικά, φάρμακα για τον ύπνο), κάντε μια “λίστα” πριν από κάθε αλλαγή και αναθεωρήστε την με τον επαγγελματία υγείας σας.

---

Δοσολογία: γενικές αρχές και τι να περιμένετε

Η ακριβής δοσολογία εξατομικεύεται. Ωστόσο, η αμιτριπτυλίνη συνήθως ξεκινά με χαμηλότερη δόση και αυξάνεται σταδιακά, ώστε να μειωθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες και να βρεθεί το θεραπευτικό όριο.

Γενικές αρχές δοσολογίας

• Έναρξη με χαμηλή δόση και σταδιακή τιτλοποίηση
• Η αύξηση γίνεται με ρυθμό που καθορίζει η κλινική ανταπόκριση και η ανεκτικότητα
• Σε πολλούς ασθενείς, λόγω καταστολής, προτιμάται βραδινή λήψη
• Σε ηλικιωμένους ή σε άτομα με αυξημένη ευαισθησία, συνήθως απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή

Μην αλλάζετε τη δόση αυθαίρετα. Η απότομη μεταβολή μπορεί να αυξήσει παρενέργειες ή να μειώσει προσωρινά το όφελος.

Παράδειγμα τυπικής πρακτικής (ενδεικτικό, όχι “συνταγή”)

Συχνά οι κλινικές πρακτικές ξεκινούν από χαμηλότερες δόσεις και αυξάνουν σταδιακά μέχρι να επιτευχθεί αποτελεσματικότητα. Ο ακριβής αριθμός mg και το πότε θα αυξηθεί καθορίζεται από το θεραπευτικό πλάνο.

---

Ασφάλεια και προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών

Όπως κάθε φάρμακο, η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Πολλές από αυτές εμφανίζονται στην αρχή και συχνά μειώνονται καθώς ο οργανισμός προσαρμόζεται.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

• Υπνηλία ή αίσθημα κόπωσης
• Ξηροστομία
• Δυσκοιλιότητα
• Ζάλη (ιδίως όταν σηκώνεστε απότομα)
• Θολή όραση σε ορισμένους
• Αύξηση όρεξης ή μεταβολές βάρους (σε μερικούς)
• Αίσθημα ταχυκαρδίας ή “φτερουγίσματος” (σε ευαισθησίες)

Πότε χρειάζεται άμεση ιατρική αξιολόγηση

Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια ή αξιολόγηση αν εμφανιστούν:

• Σημεία σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης (πρήξιμο, δυσκολία στην αναπνοή, έντονο εξάνθημα)
• Συγκοπή ή έντονη ζάλη με πτώσεις
• Επίμονη ταχυκαρδία, έντονα καρδιακά συμπτώματα ή λιποθυμική τάση
• Σύγχυση, έντονη διέγερση ή ασυνήθιστη αλλαγή συμπεριφοράς
• Σημαντικές διαταραχές σε επίπεδο νευρικού συστήματος (π.χ. τρόμος, σπασμοί)
• Σημεία επιδείνωσης κατάθλιψης ή σκέψεις αυτοτραυματισμού (επικοινωνήστε άμεσα με την ιατρική σας ομάδα)

---

Προφυλάξεις: ποιοι πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί

• Καρδιακές παθήσεις ή ιστορικό διαταραχών αγωγιμότητας
• Ηλικιωμένοι (μεγαλύτερη πιθανότητα ζάλης, πτώσεων, αντιχολινεργικών επιδράσεων)
• Άτομα με γλαύκωμα κλειστής γωνίας ή προβλήματα ούρησης (προσοχή σε αντιχολινεργικές επιδράσεις)
• Άτομα με επιληψία ή ιστορικό σπασμών (ανάλογα με το κλινικό προφίλ)
• Ηπατική δυσλειτουργία (μεταβολισμός στο ήπαρ → πιθανή ανάγκη προσαρμογής)
• Συνύπαρξη πολλών φαρμάκων (αυξάνεται ο κίνδυνος αλληλεπιδράσεων)

Μην ξεχνάτε: Η “σωστή” θεραπεία είναι αποτέλεσμα ισορροπίας ανάμεσα σε όφελος και ασφάλεια, με βάση την εξατομικευμένη εκτίμηση.

---

Πρακτικές συμβουλές για καθημερινή χρήση

Αντιμετώπιση συχνών παρενεργειών

• Ξηροστομία: συχνές γουλιές νερού, καραμέλες/τσίκλες χωρίς ζάχαρη, καλή στοματική υγιεινή
• Δυσκοιλιότητα: επαρκής ενυδάτωση, φυτικές ίνες, ήπια σωματική δραστηριότητα· ενημερώστε για ασφαλή λύση με βάση το ιστορικό σας
• Ζάλη: σηκωθείτε αργά από καθιστή/ξαπλωμένη θέση· αποφύγετε οδήγηση αν νιώθετε αστάθεια
• Υπνηλία: προγραμματίστε τη δραστηριότητα, αποφεύγετε οδήγηση/μηχανήματα ώσπου να δείτε πώς σας επηρεάζει

Συνέπεια και παρακολούθηση

• Κρατήστε ημερολόγιο με ώρα λήψης και συμπτώματα (πόνος, ύπνος, διάθεση)
• Σημειώστε τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες και τη χρονική σχέση τους με τη δόση
• Μην σταματήσετε απότομα: η διακοπή συνήθως γίνεται σταδιακά για καλύτερη ανοχή

---

Εναλλακτικές επιλογές (ανάλογα με την ένδειξη)

Αν η αμιτριπτυλίνη δεν είναι κατάλληλη ή δεν επιτυγχάνεται το επιθυμητό αποτέλεσμα, υπάρχουν άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις. Οι εναλλακτικές εξαρτώνται από την αιτία του προβλήματος (διάθεση, πόνος, ημικρανίες, ύπνος).

Παραδείγματα εναλλακτικών

• Άλλες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών (π.χ. νεότερα σεροτονινεργικά/νοραδρενεργικά σκευάσματα) σε κατάλληλες περιπτώσεις
• Φάρμακα για νευροπαθητικό πόνο άλλων μηχανισμών (ανάλογα με τη διάγνωση)
• Μη φαρμακευτικές θεραπείες για πόνο και ημικρανίες (φυσικοθεραπεία, γνωσιακή συμπεριφορική προσέγγιση, βελτιστοποίηση ύπνου, διαχείριση ερεθισμάτων)
• Συμπληρωματικές στρατηγικές (ενυδάτωση, ρυθμισμένη σωματική δραστηριότητα, υγιεινή ύπνου)

Ο επαγγελματίας υγείας μπορεί να συγκρίνει τις επιλογές με βάση το δικό σας ιστορικό, τους πιθανούς κινδύνους και το επιδιωκόμενο όφελος.

---

Αγορά και νομικό/ρυθμιστικό πλαίσιο στην Ελλάδα

Στην Ελλάδα, τα αντικαταθλιπτικά και γενικότερα τα φάρμακα που ανήκουν σε ειδικές κατηγορίες υπόκεινται σε ρυθμίσεις για τη διαθεσιμότητα, την ασφάλεια και την ορθή χρήση, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία και τις κατευθυντήριες διαδικασίες της ρυθμιστικής αρχής και των φορέων υγείας.

• Οι απαιτήσεις για τη δυνατότητα διάθεσης/χορήγησης εξαρτώνται από το συγκεκριμένο σκεύασμα και τις ισχύουσες διατάξεις.
• Οι φαρμακευτικές εταιρείες και οι κάτοχοι άδειας κυκλοφορίας οφείλουν να διασφαλίζουν την ενημέρωση προϊόντος και την ορθή επισήμανση.
• Οι φαρμακευτικές πληροφορίες (π.χ. φύλλο οδηγιών χρήσης) πρέπει να είναι διαθέσιμες και να τηρούνται.

Σημαντικό για τον ασθενή: Η καλύτερη χρήση επιτυγχάνεται όταν υπάρχει σαφής κατανόηση του σκευάσματος, των πιθανών αλληλεπιδράσεων και των ενδείξεων για τις οποίες προορίζεται.

---

Πρόσφατη καθοδήγηση και πρακτικές ασφάλειας

Σε ευρύτερο επίπεδο, η σύγχρονη φαρμακοεπαγρύπνηση και οι ιατρικές πρακτικές δίνουν έμφαση σε:

• εξατομίκευση δόσης (έναρξη χαμηλά, αργή τιτλοποίηση)
• προσοχή σε ηλικιωμένους λόγω κινδύνου πτώσεων και αντιχολινεργικών επιδράσεων
• έλεγχο αλληλεπιδράσεων (πολυφαρμακία)
• εκπαίδευση ασθενών για την αποφυγή απότομης διακοπής
• παρακολούθηση καρδιακών παραγόντων όταν κρίνεται απαραίτητο

Οι λεπτομέρειες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κλινική οδηγία και την αξιολόγηση του ασθενούς. Σε κάθε αλλαγή αγωγής, είναι χρήσιμο να γίνεται αναθεώρηση του ιστορικού και των τυχόν νέων φαρμάκων.

---

Διανομή, διαθεσιμότητα και παράδοση στην Ελλάδα

Η διαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με:

• το συγκεκριμένο σκευασμα και περιεκτικότητα
• την επάρκεια στην ελληνική αγορά
• τυχόν προσωρινές ελλείψεις ή αλλαγές στον προγραμματισμό διανομής

Σε ένα ηλεκτρονικό φαρμακείο, συνήθως θα βρείτε ενημέρωση για:

• διαθέσιμο/μη διαθέσιμο προϊόν
• εκτιμώμενο χρόνο αποστολής
• χρεώσεις μεταφορικών, τρόπους παράδοσης και ωράρια
• διαθεσιμότητα εναλλακτικών περιεκτικοτήτων/μορφών (εφόσον επιτρέπεται)

Συμβουλή: Ελέγξτε την ακριβή περιεκτικότητα και μορφή πριν την παραγγελία, ώστε να ταιριάζει με το θεραπευτικό πλάνο σας.

---

Συχνές ερωτήσεις (FAQ)

1. Πότε θα νιώσω βελτίωση με την αμιτριπτυλίνη;

Κάποιοι ασθενείς παρατηρούν αλλαγές σε μέρες (ιδίως σε ύπνο ή συγκεκριμένα συμπτώματα πόνου), αλλά για σταθερό και πλήρες αποτέλεσμα συνήθως απαιτούνται εβδομάδες. Η σταδιακή τιτλοποίηση είναι μέρος της διαδικασίας προσαρμογής.

2. Είναι σκόπιμο να τη λαμβάνω το βράδυ;

Συχνά προτιμάται λόγω πιθανής καταστολής. Αν όμως σας προκαλεί έντονη πρωινή ζάλη ή δεν συμφωνεί με το πρόγραμμά σας, το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να προσαρμοστεί από τον θεράποντα.

3. Μπορώ να οδηγώ;

Τις πρώτες ημέρες ή μετά από αύξηση δόσης, μπορεί να υπάρχει υπνηλία ή ζάλη. Μέχρι να δείτε πώς σας επηρεάζει ατομικά, αποφύγετε την οδήγηση και τα μηχανήματα.

4. Τι γίνεται αν χάσω μια δόση;

Αν παραλείψετε μια δόση, συνήθως δεν χρειάζεται διπλασιασμός. Καλύτερα ακολουθήστε την οδηγία που αναγράφεται στο φύλλο οδηγιών ή/και ενημερώστε την ιατρική σας ομάδα για πρακτική καθοδήγηση ανάλογα με το σχήμα σας.

5. Μπορώ να πίνω αλκοόλ;

Συνιστάται αποφυγή ή αυστηρός περιορισμός γιατί μπορεί να αυξηθεί η υπνηλία, η ζάλη και ο κίνδυνος ατυχημάτων. Εάν έχετε αμφιβολίες, συζητήστε το με τον θεράποντα.

6. Μπορεί να προκαλέσει αύξηση βάρους;

Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να αυξηθεί η όρεξη ή να υπάρξουν αλλαγές βάρους. Με σωστή διατροφή, άσκηση και παρακολούθηση, συνήθως είναι διαχειρίσιμες οι επιπτώσεις.

7. Πότε δεν πρέπει να συνεχιστεί χωρίς αξιολόγηση;

Αν εμφανιστούν σοβαρά ή ανησυχητικά συμπτώματα (π.χ. λιποθυμική τάση, έντονα καρδιακά συμπτώματα, σοβαρή σύγχυση ή σημεία αλλεργικής αντίδρασης), ζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια.

8. Είναι επικίνδυνη η απότομη διακοπή;

Συνήθως όχι, αλλά συχνά δεν είναι καλή πρακτική να διακόπτεται απότομα. Μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως διαταραχές ύπνου, ναυτία ή επανεμφάνιση/επιδείνωση συμπτωμάτων. Η διακοπή γίνεται συνήθως σταδιακά.

9. Υπάρχουν φυτικά προϊόντα που αλληλεπιδρούν;

Ναι. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι το υπερικό (St. John’s Wort), το οποίο μπορεί να επηρεάσει τον μεταβολισμό πολλών φαρμάκων. Ενημερώστε πάντα για κάθε φυτικό σκεύασμα που λαμβάνετε.

10. Υπάρχει κάτι που μπορώ να κάνω για να μειώσω την ξηροστομία;

Ναι: ενυδάτωση, συχνά γουλιές νερού, τσίχλες/καραμέλες χωρίς ζάχαρη και καλή στοματική υγιεινή. Αν είναι έντονη, συζητήστε το με την ιατρική σας ομάδα για πιθανές προσαρμογές.

---

Τελική υπενθύμιση

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να είναι αποτελεσματική σε επιλεγμένες ενδείξεις, ειδικά όταν χρειάζεται ρύθμιση του πόνου ή της νευροβιολογικής “υπερδιέγερσης”. Για να έχετε το καλύτερο αποτέλεσμα με ασφάλεια, είναι σημαντικό να:

• τηρείτε σταθερό πρόγραμμα λήψης
• μην κάνετε απότομες αλλαγές
• προσέχετε αλκοόλ και οδήγηση
• ενημερώνετε για όλα τα φάρμακα και συμπληρώματα
• παρακολουθείτε την ανταπόκριση και τις ανεπιθύμητες ενέργειες

Για εξατομικευμένες πληροφορίες σχετικά με την περίπτωσή σας, ανατρέξτε στην ενημέρωση του σκευάσματος και συμβουλευτείτε την ιατρική σας ομάδα.